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膝蓋骨脱臼とはFeature

● どのような病気？

まず膝の曲げ伸ばしを行うには、膝蓋骨（膝の皿）が大腿骨(太ももの骨)にある滑車溝（レール）の上をスムーズに動く必要があります。
膝蓋骨脱臼の原因は様々な考察がありますが、多くは滑車溝が浅すぎる・大腿四頭筋の発達が不十分などが原因で本来膝蓋骨が収まっているはずの滑車溝から外れて脱臼してしまいます。
脱臼だけでも痛みを伴いますが、放置すると筋肉の変位、骨の捻転・湾曲（ガニ股に見える）、骨の形成不全、十字靭帯の断裂など様々な異常が起こります。
重症化して歩けなくなる前に外科手術が必要な病気です。

● 膝蓋骨脱臼の検査

・歩行検査

実際に歩いている様子を観察します。普通に歩いているように見えても、実際には体重のかけ方や、歩幅、動作に異常が見られ事があります。

・触診

症状がなくても触診にて膝蓋骨脱臼が見つかる事が多くありグレード分類も行います。脱臼の向きや痛みの有無、周囲組織の損傷の有無も確かめます。実際には膝蓋骨脱臼だけでなく股関節の異常も伴っていた、など他の疾患の可能性もある為指先からしっかりと触診を行います。

・レントゲン検査

膝、膝周囲の状態をX線画像で検査します。膝蓋骨脱臼の方向、位置、変形性関節症、骨の変形、関節炎像の有無などの確認を行います。術前計画や術式の決定に必要な検査です。

● グレードについて

膝蓋骨脱臼のグレード分類ではグレード２からが手術の適応となります。
グレード２だと「たまに足を挙げてるかな？普段は何ともない」と言われる飼い主様がほとんどです。たまの脱臼時に痛みが出て来院された時に発覚します。
グレード３になると、脱臼する瞬間がなくなる（常に脱臼しているから）為に違和感すら感じていない飼い主様が多くなります。若いうちは特に症状が出ていないケースもあり、発見が遅れてしまう事があります。

● 治療について

当院では膝蓋骨脱臼の積極的な治療を行っています。

＜内科的治療＞

比較的軽症の場合が適応となります。運動制限をしながら、内服薬で抗炎症薬、痛み止め、サプリメントなどを使用して保存的療法を行います。

＜外科的治療＞

基本的には「骨の形」に問題があり、膝蓋骨脱臼が起こっていることが多いです。その為、出来るだけ正常な「骨の形」に近づける手術を行います。

-当院で行う主な外科的治療-

・滑車溝形成術

滑車溝が浅すぎて脱臼が起こりやすくなっている為、その溝を深くして脱臼を起こりにくくします。単純に溝を深くするだけなく関節軟骨を温存する事で術後の関節の動きをスムーズに行えます

・関節包縫縮術

膝蓋骨を含む関節を包む組織があり、内方脱臼では外側を、外方脱臼では内側を縫い縮めます。それぞれ脱臼とは反対側を縫い縮める事で膝蓋骨を正常な位置に引っ張る事ができます。

・脛骨粗面転院術

膝蓋骨は大腿四頭筋（太ももの筋肉）から最終的に脛骨粗面（スネの骨）に膝蓋靭帯が付着する事で固定されています。ただ脱臼がある場合は脛骨も捻じれている事が多く正しい位置に近づける必要があります。
この捻じれを解消する為に脛骨粗面を切り離して正しい位置にピンで固定を行います。